MENUCara Mengerjakan Format Pengkajian DI IGD (Instalasi Gawat Darurat)
Cara Mengerjakan Format Pengkajian DI IGD (Instalasi Gawat Darurat)
Nama Lengkap : Isi
sesuai dengan saat melakukan pengkajian.
Dalam mengisi Nama
Lengkap isi dengan inisial klien misal Tn. A Ny. A
No KTP./SIM :
Isi sesuai dengan
saat melakukan pengkajian
Jenis kelamin :
Isi jenis kelamin
sesuai dengan saat melakukan pengkajian
Status Perkawinan :
Isi sesuai dengan
saat melakukan pengkajian
Diagnosa Medik :
Isi Diagnosa Medik sesuai dengan saat px diigd
Contoh CVA (cerebro
vaskular accident)
Datang di IGD tanggal / pukul :
Keterangan : Isi
sesuai dengan saat melakukan pengkajian.
Misal tanggal 25
April 2019 / 08.00 WIB
Umur :
Isi umur sesuai
dengan saat melakukan pengkajian
Agama :
Isi agama sesuai
dengan saat melakukan pengkajian
Pekerjaan :
Isi pekerjaan sesuai
dengan saat melakukan pengkajian keperawatan
Alamat Rumah :
Isi alamat rumah
sesuai dengan saat melakukan pengkajian
Jln/Desa :
Isi sesuai dengan
saat melakukan pengkajian
Kec. :
Isi kecamatan sesuai
dengan saat melakukan pengkajian
Kodya/Kab :
Isi sesuai dengan
saat melakukan pengkajian
Kendaraan : Bagaimana klien bisa sampai ke Igd. Isi sesuai
dengan saat melakukan pengkajian
KEADAAN PRE HOSPITAL
Catatan misal Keadaan prehospital kita tidak tahu silahkan
distrip -
GCS :
Tensi :
Nadi :
Pernafasan:
Suhu :
TIDAKAN PRE HOSPITAL :
RJP | Infus | Bebat |
ETT| NGT |
Bidai|Trakeostomi| Section|
Lain – Lain :
TRIAGE :
Dilakukan jam :
Oleh perawat :
Keluhan Utama :
S. Ax :
S. Rec :
P :
N :
T :
BB (Pediatri) :
Riwayat Penyakit :
-
DM
-
PJK
-
ASMA
-
Tidak ada
-
Dll
Tanyakan kepada px atau keluarga px apakah
klien mempunyai riwayat penyakit yang dahulu atau tidak
Riwayat
Alergi :
Ya
atau tidak
Kategori
Triage :
P1 | P2| P3| P4|
Lain- lain :
Keadaan umum :
Baik
Sedang
Buruk
PRIMARY SURVEY
AIRWAY (A)
Jalan nafas :
Paten
Tidak paten
Catatan : apakah jalan pernafasan lancar atau terdapat
halangan
Obstruksi :
Lidah
Cairan
Benda asing
Lain : .........
Suara Nafas :
Snoring
Gurgling
Stridor
Lain :.........
Catatan : Snoring yaitu suara seperti ngorok, kondisi
seperti ini menandakan adanya kebuntuan pada saluran nafas.
Gurgling yaitu suara seperti orang berkumur. Biasanya
disebabkan oleh cairan dijalan nafas.
Stridor adalah suara nafas yang bunyinya kasar saat
inspirasi, kondisi ini disebabkan karena penyempitan saluran nafas.
Keluhan lain :
BREATHING (B)
Pola Nafas :
Apneu
Dispneu
Bradipneu
Tackipneu :
Lain :...........
Keterangan : Apneu diartikan sebagai henti napas merupakan
suatu kondisi berhentinya proses pernafasan dalam beberapa menit.
Dispneu yaitu sesak napas atau diartikan dengan napas
pendek.
Bradipneu diartikan kondisi kecepatan bernafas melambat,
rate dibawah angka normal.
Takipneu yaitu pernafasan yang cepat dan dangkal.
Bunyi nafas :
Vesikuler
Brokovesikuler
Bronkhial
Suara tambahan :
Wheezing
Ronchi
Rales
Pleural friction rub
Catatan : gunakan pemeriksaan dengan auskultasi, lalu isi
sesuai dengan kondisi saat pemeriksaan
Wheezing yaitu suara tambahan seperti ngik ngik saat
inspirasi / ekspirasi
Gerakan dada :
Simetris
Asimetris
Catatan : inspeksi gerakan dada apakah simetris (sejajar)
atau asimetris (tidak sejajar)
Irama nafas :
Reguler
Ireguler
Catatan : reguler berarti irama nafas seirama kalau ireguler
yaitu tidak berirama, untuk lebih jelas lakukan pemeriksaan dengan cara
inspeksi dan auskultasi
Penggunaan otot bantu nafas :
Retraksi otot dada
Cuping hidung
Sesak nafas :
Ya
Tidak
RR : x/menit
Simak penjelasan dipostingan berikutnya. Yaitu pembahasan
mengenai lanjutan pengkajian bagian Analisa data, intervensi dan implementasi
serta evaluasi.
){kind=link}
DONASI VIA PAYPAL
Bantu berikan donasi jika artikelnya dirasa bermanfaat. Donasi akan digunakan untuk memperpanjang domain https://www.sekolahstikes.my.id/. Terima kasih.
Postingan Lebih Baru
Postingan Lebih Baru
Postingan Lama
Postingan Lama
Komentar